Питание при беременности

Совершенно логичным представляется вывод о том, что здоровые паттерны питания (например – средиземноморская диета) предпочтительнее для беременных. Однако, просто выбор здоровых продуктов и здорового типа диеты может оказаться недостаточным для обеспечения вынашиваемого младенца всем необходимым.

Более того, полезные для взрослых и не беременных людей типы диеты с высоким количеством клетчатки (таких, как различные вегетарианские диеты) или низкожировая диета с высоким количеством углеводов (цельнозерновых и овощей/фруктов) может привести к анемии, поскольку в ней не просто может быть недостаточно железа и цинка, необходимых для вынашивания ребенка, но и их усвоение существенно снижается из-за высоких количеств клетчатки и полифенолов, которые связывают эти минеральные вещества (см исследование ниже).

Поэтому диета с достаточным жиров, включающая 150-180 г жирной морской рыбы (2-3 раза в неделю), здоровые источники белка (молочные продукты, бобовые, орехи, птица), разумные количества здоровых растительных масел (таких, как оливковое, кокосовое, авокадное масла экстра верджин, высокоолеиновое подсолнечное и др.) будет предпочтительнее вегетарианской или низкожировой диет.

 Ниже также указаны минеральные и витаминные добавки, прием которых может быть очень желательным при беременности, учитывая, что многие беременные женщины испытывают в них дефицит.

Выбор типа диеты

Здоровые варианты диеты снижают риск преждевременных родов и низкого веса младенца при рождении.

Метаобзор 25 обсервационных исследований (167 507 участников). Были выявлены два распространенных режима питания — «здоровый» и «нездоровый».

Здоровый образ питания, характеризующийся высоким потреблением овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов и нежирных белковых продуктов, был связан с более низким риском преждевременных родов (на 31% ниже)

Варианты здорового питания, были связаны с более высоким весом при рождении (средняя разница: 67 г).

Нездоровый образ питания, характеризующийся высоким потреблением очищенных зерновых продуктов, обработанного мяса и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров или сахара, был связан с более низким весом при рождении (средняя разница: -40 г) и с тенденцией к более высокому риску преждевременных родов (выше на 17%).

Связь между рационом питания матери и риском преждевременных родов.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6628847/

Дородовая и послеродовая депрессия

Распространенность депрессивных симптомов во время и после беременности варьируется от 8% до 26% во всем мире. Депрессивные симптомы связаны с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для плода, такими как недостаточная прибавка веса, преждевременные роды, низкий вес при рождении, акушерские осложнения и послеродовая депрессия.

Потребление здорового рациона с высоким количеством овощей, фруктов, орехов, бобовых, рыбы и морепродуктов, оливкового масла и молочных продуктов привело к защитному эффекту против симптомов депрессии у женщин в послеродовом периоде (снижение частоты возникновения депрессии на 49%).

Преждевременные роды

Преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель или 259 дней беременности, происходят примерно в 10% беременностей во всем мире, в значительной степени связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью новорожденных и имеют долгосрочные неблагоприятные последствия для их здоровья.

Высокое потребление диеты западного типа приводило к повышенному риску преждевременных родов (увеличение на 30%), в то время как здоровая диета с достаточным употреблением морепродуктов имела умеренный защитный эффект ((снижение риска на 10%).

 Более того, исследование связи между моделями питания до зачатия и преждевременными родами показало, что употребление продуктов с высоким содержанием белка и фруктов снижает вероятность преждевременных родов на 69%, а употребление продуктов с высоким содержанием жиров и сахара было положительно связано с преждевременными родами (повышение риска на 54%)

Соблюдение средиземноморской диеты было связано с более низким риском преждевременных родов, особенно у женщин с избыточным весом и ожирением (снижение на 30%)

https://www.mdpi.com/2072-6643/8/6/351

Более высокая приверженность матери здоровому питанию была связана со снижением риска гестационной гипертензии (на 14%), материнской депрессии (на 40%), низкой массы тела при рождении (на 28%), преждевременных родов (на 56

Более высокая приверженность матери нездоровой или смешанной диетам была связана с более высоким риском гестационной гипертензии (на 23% для нездоровой диеты и 8%, для смешанной диеты).

Средиземноморский и «разумный» режим питания были связаны с более низкими шансами маленького роста в зависимости и преждевременных родов ( на 52%).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2161831322001326

Задержка роста младенца и низкая минеральная плотность костей

Следование т.н. «разумному питанию» (характеризуется высоким потреблением фруктов и овощей, цельнозерновых  хлеба, риса и макарон, йогурта и низким потреблением чипсов и жареного картофеля, сахара, белого хлеба, обработанного мяса, чипсов, овощных консервов и безалкогольных напитков) были связаны с увеличением размера костей младенца и повышением минеральной плотностью костей.

А так называемая «западная диета» матерей увеличивает частоту переломами предплечий у детей на 11%, что говорит о более низкой минеральной плотности костей.

Астма

Распространенность астмы и аллергии у детей за последние несколько десятилетий возросла во всем мире.

Исследования обнаружили защитный эффект высокого уровня соблюдения средиземноморской диеты во время беременности против атопических состояний (астмы) у детей в возрасте 6–7 лет.

https://www.mdpi.com/2072-6643/8/6/351

Диеты с низким гликемическими индексом и нагрузкой

Следование диете с низкими гликемическим индексом и нагрузкой (гликемическая нагрузка (GL) 128 против 145), гликемический индекс GI (ниже 55 во время беременности снижает частоту ожирения новорожденных.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25084967/

Употребление беременными жирной морской рыбы

Было изучено 805 пар мать-ребенок из пяти европейских стран.

Во время беременности женщин спрашивали о еженедельном потреблении рыбы и проверяли на воздействие ртути. Когда детям было от 6 до 12 лет, они прошли клиническое обследование с различными измерениями, включая окружность талии, артериальное давление, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, уровень триглицеридов и уровень инсулина. Эти показатели были объединены для расчета оценки метаболического синдрома.

Дети женщин, которые ели морскую жирную рыбу от одного до трех раз в неделю, имели существенно более низкие показатели метаболического синдрома, чем дети женщин, которые ели рыбу менее одного раза в неделю. Чем ниже балл, тем лучше для здоровья. Однако польза для снижения метаболического синдрома не повышается, если женщины едят рыбу более трех раз в неделю.

По сравнению с низким потреблением рыбы, умеренное и высокое потребление рыбы во время беременности было связано со снижением уровня провоспалительных цитокинов и адипокинов у детей.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2762789?utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_term=031620

Однако, здоровые типы питания с большим количеством клетчатки могут повышать риск анемии и преждевременных родов (из-за низкого количества калорий).

Оценка ОШ и 95% ДИ грубых и скорректированных моделей наблюдаемых исходов для матери и новорожденного с точки зрения выявленных моделей питания:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6355947/

Анемия из-за дефицита железа и витамина В9 (фолиевой кислоты, фолатов)

Уровень послеродового гемоглобина менее 9 г/дл является фактором, связанным с более высоким риском посттравматического стрессового расстройства. В целом, достаточное потребление железа матерью снижает риск рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка и увеличивает средний вес младенцев при рождении.

Анемия вследствие дефицита железа часто встречается у беременных женщин и у 2–5% женщин диагностируется в первом триместре беременности, а у 10–20% женщин диагностируется в третьем триместре (в промышленно развитых странах). Анемия считается умеренной и тяжелой, когда уровень гемоглобина (Hb) составляет от 7 до 9 г/дл и менее 7 г/дл соответственно.

Диагноз железодефицитной анемии можно поставить при следующих пороговых значениях:

• уровень гемоглобина <11 г/дл в первом и третьем триместрах;
• уровень гемоглобина <10,5 г/дл во втором триместре;
• уровень ферритина <30 мкг/л: недостаточный запас железа.

Беременность является распространенной причиной дефицита фолиевой кислоты (витамина В9), особенно при многоплодной беременности или когда беременность осложняется рвотой. Дефицит фолата может быть причиной некоторых осложнений беременности, таких как дефекты нервной трубки (NTD), включая расщелину позвоночника и анэнцефалию. Также важно подчеркнуть, что женщинам с прегестационным диабетом рекомендуется суточная доза фолатов 5 мг.

Потребность в витамине B9 для беременных составляет 400 мкг/день, и женщинам рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты как минимум за 3 месяца до беременности. На самом деле, было бы лучше, если бы каждая женщина на протяжении всей своей фертильной жизни регулярно употребляла добавки с фолиевой кислотой.

ВОЗ рекомендует женщинам прием добавок железа и витамина B9 только в том случае, если анемия подтверждена общим анализом крови (ОАК) с измерением уровня гемоглобина (Hb). Определение концентрации ферритина в сыворотке также может быть выполнено для оценки запасов железа и диагностики дефицита железа.

В случае тяжелой и умеренной анемии ВОЗ рекомендует ежедневно перорально принимать добавки железа с 30–60 мг элементарного железа для предотвращения материнской анемии, послеродового сепсиса, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов. Хотя эта потребность наиболее важна в последнем триместре, важно как можно раньше накопить запасы железа и избегать высоких доз позже, чтобы рекомендации по более высокому потреблению распространялись на протяжении всей беременности [ 27 ].

Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки, в рекомендациях ВОЗ указано, что все женщины в перизачаточном периоде (восемь недель до и восемь недель после зачатия) должны принимать добавки с фолиевой кислотой (400 мкг фолиевой кислоты в день).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что прием добавок фолиевой кислоты в период до зачатия, отдельно или в сочетании с другими витаминами и минералами, может предотвратить дефекты нервной трубки. Поэтому прием добавок рекомендуется в периконцепционный период (за 3 месяца до беременности).

Ежедневное употребление железа и В9

Доказательства влияния ежедневного приема железа и/или фолиевой кислоты были получены из Кокрейновского обзора 61 исследования в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода.

Ежедневный пероральный прием добавок железа и фолиевой кислоты с 30–60 мг элементарного железа (60 мг элементарного железа эквивалентен 300 мг гептагидрата сульфата железа, 180 мг фумарата железа или 500 мг глюконата железа) и 400 мкг фолиевой кислоты рекомендуется беременным женщинам для предотвращения материнской анемии, послеродового сепсиса, низкого веса при рождении и преждевременных родов.

Прерывистый прием добавок

Доказательства эффектов периодического приема добавок железа и фолиевой кислоты были получены из Кокрейновского обзора, который включал 27 исследований из 15 стран (с участием 5490 женщин).

Периодический пероральный прием добавок железа и фолиевой кислоты со 120 мг элементарного железа (120 мг элементарного железа эквивалентно 600 мг гептагидрата сульфата железа, 360 мг фумарата железа или 1000 мг глюконата железа) и 2800 мкг фолиевой кислоты один раз в неделю рекомендуется беременным женщинам для улучшения исходов беременности как у матерей, так и у новорожденных, если ежедневное потребление железа недопустимо из-за побочных эффектов, а также в группах населения, где распространенность анемии у беременных составляет менее 20%.

Кальций

Кальций участвует в минерализации скелета плода, особенно в третьем триместре. Скелет доношенного ребенка содержит около 30 г кальция, и три четверти этого минерального содержания откладывается в последнем триместре беременности. В результате потребность матери в кальции увеличивается, особенно с третьего триместра (потребность в кальции варьируется от 1000 до 1200 мг/сут).

Добавки кальция рекомендованы ВОЗ только для групп населения с низким потреблением кальция, чтобы снизить риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии:

Если вы потребляете меньшие количества продуктов с кальцием, чем те, которые указаны в таблице ниже, то есть смысл задуматься об употреблении добавок кальция. Тем более, что вреда они не принесут, судя по большим мета-исследованиям.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926714/

 Для покрытия дневной потребности в кальции нам нужно съесть кальция в эквиваленте содержания его в двух стаканах кефира.

Таблица «Количество  продуктов, эквивалентное 240 мл йогурта по содержанию кальция

 (50% дневной нормы), с учетом  усвояемости»

Оранжевым выделены продукты закисляющие (которые приносят кальций и одновременно способствуют его выносу из организма). Зелёным маркированы – продукты ощелачивающие (способствующие сохранению кальция).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7797810/ и https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26445771/

ВОЗ указывает, что кальций можно также использовать для облегчения судорог ног у беременных. Группа разработки рекомендаций ВОЗ (GDG) согласилась с тем, что кальций и магний вряд ли будут вредными в

Потребление кальция с пищей <1000 мг/день, особенно во время беременности зимой (когда запасы витамина D низкие из-за недостаточного количества солнечного света), было связано с повышенной резорбцией костей (вынос кальция из костей беременной женщины). Добавление кальция в количестве 1000 мг/день снижает резорбцию костей в конце беременности, особенно во время зимней беременности.

Магний

Во время беременности уровень магния в крови матери постепенно снижается, достигая низких значений в последнем триместре и увеличиваясь после родов. Дефицит магния может повлечь возникновение гипертонических расстройств, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов и задержки внутриутробного развития.

Потребность беременных в магнии определить сложно (около 350 мг/сут). Действительно, если взять за основу оптимальную концентрацию магния в сыворотке более 0,80 ммоль/л, то большинство беременных женщин страдают от дефицита магния.

Если потребность женщины во время беременности составляет около 350 мг/день, то 80% беременных женщин потребляют с пищей менее 300 мг/день (поступление также снижается из-за магнезиемии, возникающей во время беременности). В результате появляются нервно-мышечные последствия, напоминающие судороги (особенно – ног). Если такие судороги появляются, то эффективен прием добавок (как можно скорее) в дозе 200 мг/день.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926714/

Очень важно обеспечить адекватное поступление магния с пищей.

Водопроводная, минеральная и бутилированная вода могут быть источниками магния, но количество магния в воде зависит от источника и марки (от 1 мг/л до более чем 120 мг/л).

Приблизительно от 30% до 40% потребляемого с пищей магния обычно усваивается организмом. Поэтому, при оценке потребления магния с пищей, учитывайте, что только около 1/3 его усвоится. К примеру, семечки тыквы реально дадут в 30 г не 37% дневной нормы, а около 12%

Таблица « Содержание магния в некоторых продуктах »

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/

Йод

Достаточное количество йода важно для развития тканей мозга и развития интеллекта ребенка.

Во время беременности потребность в йоде увеличивается примерно на 50% за счет стимуляции щитовидной железы матери, и переноса йода к плоду для синтеза гормонов щитовидной железы плода со второго триместра.

Рекомендации ВОЗ по потреблению йода во время беременности составляют 220–250 мкг/день.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926714/

От 2 до 6 граммов сухих водорослей вакаме содержат 150 мкг йода, необходимого для нормальной работы щитовидной железы. При ежедневном приеме можно, в среднем, ориентироваться на 10 граммов в день, поскольку йод содержат и другие продукты и потому, что нет гарантии, что 10 г конкретных водорослей вакаме будут содержать 300 мкг йода (скорее всего йода будет меньше).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8077470/

Цинк необходим для многих биологических процессов, включая, например, деление клеток, синтез и синтез белков.

Во время беременности дефицит цинка может привести к врожденным порокам развития, низкой массе тела при рождении, задержке внутриутробного развития и преждевременным родам.

Потребность беременных в цинке несколько повышена (11 мг/сут).

Цинк в основном присутствует в мясе, рыбе и морепродуктах.

Беременные женщины должны следить за своим рационом, поскольку концентрация цинка в крови является важным фактором, определяющим исход беременности. Добавки цинка беременным женщинам рекомендуются только в рамках тщательных исследований и с учетом конкретных рекомендаций по результатам анализа крови.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926714/

Основные пищевые источники цинка указаны в таблице ниже:

Пребывая на чисто растительной диете трудно получить достаточно цинка из пищи. Особенно – учитывая и то, что реальное содержание цинка может быть ниже в каждом из продуктов и что не весь цинк усваивается из пищи. А также и то, что часть цинка и других микроэлементов может связываться танинами чая и кофе или – фитиновой кислотой зерновых, бобовых и орехов. 

Поэтому разнообразный рацион, потребление мяса, рыбы и птицы хотя бы 2-3 раза в неделю, а также – употребление разумных количеств бобовых, орехов, молочных, и цельнозерновых продуктов поможет поддерживать достаточный уровень цинка в организме.

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/

Витамин D

Рекомендованная концентрация: 30 — 40 нг/мл или 75 — 100 нмоль/л (чем ближе к верхней границе – тем лучше).

Кокрейновский обзор 22 рандомизированных клинических исследований, включающий 3725 беременных женщин, сделал вывод, что добавки с витамином D на 51% снижают риск преэклампсии, на 49% — гестационного сахарного диабета и на 45% риск низкого веса при рождении по сравнению с отсутствием добавок.

Было подтверждено значительное положительное влияние высоких доз витамина D (4000 МЕ/сут) по сравнению с более низкими дозами (400 или 2000 МЕ/сут) во время беременности.

https://www.nature.com/articles/s41574-021-00593-z#Abs1

Препараты витамина D с водорастворимой  формой витамина D3 (гидроксилированная форма холекальциферола) выпускаются в таблетках или каплях на водной основе. Форма в каплях на воде наиболее эффективна, таблетки на основе лактозы более эффективны, чем таблетки с целлюлозой.

Есть вопросы? Мы будем рады ответить!

По всем вопросам пишите нам в мессенджеры. В рабочие дни мы отвечаем очень быстро. В выходные немного медленнее, но ваше сообщение точно дойдёт, не потеряется и будет отвечено!

Телеграм

Viber

WhatsApp

ВНИМАНИЕ: Всегда консультируйтесь с вашим доктором при внесении любых изменений в ваш рацион или образ жизни, ведь в каждом конкретном случае могут быть противопоказания. Приведенные в статье рекомендации не являются заменой профессиональной медицинской помощи, консультации, диагностики, рекомендаций или лечения. Автор и издание не принимают ответственности за результаты любых способов использования вышеприведенной информации.